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偏头痛会引起中风吗?
http://www.100md.com 2008年3月1日 《中国保健》 2008年第3期
偏头痛会引起中风吗?

     偏头痛发作有多痛苦?一些深受其害的人形容:胀胀的、头快爆炸、裂开;或因为眼眶肿胀,痛到觉得“眼睛快要掉出来”,甚至有人痛得撞墙。疼痛来袭,剧烈如同强劲脉搏在脑中蹦蹦跳,简直让人身心煎熬。这也让不少人忧虑,身体会不会受不了,更大的体内风暴是不是随之而来?常偏头痛的人会担心地问:“会不会心肌梗塞,冠状动脉硬化?会不会有脑中风?”

    一些研究证实,病人的焦虑未必空穴来风,特别是偏头痛发作前会有预兆的“典型偏头痛”病人,需要特别当心。根据国外研究,预兆偏头痛大约占所有偏头痛病人的三成。

    2007年,一篇发表在《美国医学会期刊》的文章指出,从上世纪90年代初期起,连续10年追踪2万7千多位45岁以上的女性的研究结果发现,如果有预兆偏头痛,发生心血管疾病的风险,是常人的2.15倍;中风的风险是1.91倍;心肌梗塞的风险有2.08倍。其间,这群研究对象发生过580次严重的冠状动脉心血管疾病突发事件,例如心脏病发作、中风、心绞痛,并且有130人因此死亡。

    有趣的是,这项的研究在进行到第6年时曾发表第一次结果。当时发现,头痛不会增加心血管疾病的风险;但进行到第10年时,却发现截然不同的结果,这出乎研究人员的意料,也轰动了外界。同时,来自波士顿妇女医院和哈佛大学公卫学院的研究人员还发现,即使考虑年龄因素,每一年每一万个女性中,仍有18人的心血管疾病与预兆偏头痛有直接相关。

    怀孕是喜事,但……

    另外,一般来说,女性怀孕时,体内女性荷尔蒙分泌增加,较少出现偏头痛的情况,但如果怀孕时有偏头痛,就得注意了。

    2007年5月初,在波士顿召开的美国神经学学会年度会议上,来自杜克大学医学中心“脑血管疾病中心”的研究人员布什耐尔(Bushnell)提出报告,怀孕期间有偏头痛的妇女,非常明显比较会发生中风、心脏病发或其它心血管疾病。这个研究根据2000-2003年全美近1700万个孕妇的出院资料,其中约3万4千人曾经接受偏头痛治疗。

    结果发现,比起其它孕妇,怀孕期间曾因为偏头痛而接受治疗的妇女,中风的几率高达19倍,心脏病突发的几率高达5倍,有心脏、血栓和其它血管病变的几率超过两倍。另外,35岁以上生小孩的妇女,怀孕时也比较容易有偏头痛。

    尽管研究作者坦言,这个研究并不是在证明偏头痛跟心血管疾病之间有因果关系,只是发现两者有关联,往后需要更多可深入的研究,同时目前也欠缺好的指标帮助医生辨别偏头痛病人中,哪些人比较有高风险,但有偏头痛的人,要把偏头痛看做跟糖尿病或高血脂一样重要的医学问题,才能让今天过得更好,并预防明天的并发症。有偏头痛的人应该积极接受治疗,要维持正常体重、治疗高血压,这样才能修正可能引发心脏病和中风的危险因子。

    年轻男人的隐形杀手

    男性也不能幸免。2007年4月下旬,一篇发表在美国《内科学文献》期刊的文章,以两万多位年龄介于40~84岁的男医师为对象,平均长达15.7年的大型追踪研究指出,有偏头痛的男人比没有偏头痛的男人,更容易发作心脏病。

    这些受试者最初加入研究时,并没有任何心脏疾病、癌症或严重的健康状况。在研究的最初5年,有1449人回报有偏头痛的情形;在追踪调查期间,共发生2236起跟心脏病或中风有关的事件。

    和没有偏头痛病史的其它男性受试者相比,有偏头痛的男性发生心血管疾病的风险增加两成四,其中心肌梗塞风险更增加四成二。

    有偏头痛的男性也比较容易中风,但是与年龄相关,小于55岁的年轻组男性,如有偏头痛会增加中风的风险达八成四。而年纪较大偏头痛男性,则增加的风险幅度并不明显、没有达到统计意义。

    尽管这个研究发表后,外界虽有些质疑,但却显示了预兆偏头痛跟心血管疾病有关联。虽然男性有偏头痛的人比女性少,但偏头痛男性有预兆的比例,却比女性偏头痛病人有预兆的比例高,男性偏头痛病人要警觉。男性要把偏头痛当做心血管疾病的一个危险因子。

    头痛的迷思

    不过,深受偏头痛所苦的人,也不必过度紧张,自寻烦恼。病人常会产生“会不会痛到中风?”的疑问,答案是“几乎不会”,“很少很少”。偏头痛会痛到中风,每1000个中风病人中只有6人(0.6%),只发生在偏头痛预兆症状超过1小时而计算机断层或磁共振造影显现中风病灶的“偏头痛梗塞症”病人。值得注意的是,偏头痛发作直接导致中风,多是有预兆的偏头痛病人。

    即使小于45岁的年轻型中风病人,因为偏头痛痛到中风的比例稍高一点,每1000个年轻中风病人中有37人(3.7%),发生的几率还是少见,千万不要过度焦虑地以为自己会“痛到中风”。

    另一方面,虽然中风的人中有27%会出现头痛,但主要是以前就有头痛病史;或后脑中风,特别是小脑中风的人;或很年轻就中风的人,在中风的当下,比较容易会伴随头痛。 而且,头痛很少是中风的唯一症状,如果还有其它中风的征兆,例如肢体无力、一手一脚麻痹或瘫痪等,加上头痛,比较需要担心中风的危险或暂时性脑缺血,否则单只有头痛,中风的机会很低。

    不过,研究发现,偏头痛发作频繁(1个月1次以上)的人,脑部比较容易有小的缺血病灶,虽然患者并没有中风病史。特别是有预兆的偏头痛病人,脑部影像检查发现缺血或梗塞的病灶风险,比没有预兆的人高13.7倍。建议预兆偏头痛病人,不管有没有中风,如果发作次数频繁,可征询医生的意见后做脑部影像检查,提早发现无症状的中风点。

    你可以这么做

    2000年时,世界头痛医学会制定偏头痛病人如何预防中风的准则,包括:

    ◆偏头痛病人如要预防中风,首先是有预兆者。

    ◆如常发生预兆偏头痛,要避免常吃“麦角碱”(Ergotamine)这类治疗偏头痛但会造成血管收缩的药,和医生讨论调整用药。

    ◆减少中风的其它危险因子,包括不抽烟、不喝酒、不吃女性避孕药。尤其频频头痛或有预兆偏头痛的人,或头痛次数增加,或预兆时间较长的人,千万不要吃避孕药。

    男性如有偏头痛,可能增加心血管疾病的风险,要定期做体检,看自己有没有高血压、糖尿病,胆固醇是否偏高?避免抽烟、少饮酒等,也要懂得调整生活步调,减少压力。因为压力太大,容易引发头痛,而长期频繁头痛又会增加中风、脑缺血的危险。

    偏头痛病人除了尽量不要用一些会造成血管收缩的药(如麦角碱),一般市面上购买的止痛药也不能用太多,否则也会造成血压上升。假如头痛很频繁,也不要老是依赖止痛药,应该定期服用头痛预防用药,减少头痛发作。有些头痛预防用药还可降低高血压,例如乙型阻断剂,它对心脏也有帮助。

    偏头痛病人如因其它心血管问题求医时,可以主动告知医生,自己有偏头痛的病史,调整用药。因为偏头痛的人常发生吃到不适合的心血管疾病的用药,而头痛加剧。

    什么是预兆偏头痛?

    你曾头痛痛到想吐、痛到想休息,或痛到怕光吗?只要上述三者中有两种符合你的经验,就可能是偏头痛。

    至于预兆偏头痛,就是在头痛发作之前,有一些特别且“可恢复”的神经症状,一般持续20分钟左右。视觉障碍是偏头痛预兆最普遍的特征,例如:眼冒金星、无色光点、闪光、弯曲线条或形状,视野有盲斑扩散,视线模糊或朦胧……另外也可能出现皮肤发麻、刺痛、肢体无力,或口齿不清、无法了解别人说话的言语障碍等预兆。, 百拇医药(吴江奕)


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